全齡樂遊健康促進發展協會理事長、認知健康專家 巫奉約 寫稿 ｜全齡樂遊健康促進發展協會 編輯
前言：當診斷不再是終點，而是照護的起點
「他被診斷出失智症了…」這句話，往往像一道沉重的宣判，讓許多家庭瞬間陷入絕望。我們習慣將「失智症」視為一個不可逆轉、只能眼睜睜看著功能衰退的醫學標籤。然而，這樣的觀念，是否限制了我們看待疾病與照護的可能性？
如同我在拙作《向失智說再見》中不斷嘗試傳達的，我們或許需要重新定義「失智」的意義。與其將焦點完全鎖定在醫學上難以逆轉的腦部病變（醫學失智），不如將目標轉向更貼近生活、更具希望的層面——維持良好的行為功能與生活品質（行為不失智）。本文將結合最新的科學觀點，探討為何「行為不失智」應成為我們照護的真正目標，並揭示以非藥物治療為優先的新典範。
失智症照護｜為什麼失智的大腦，不一定有失智行為？
拆解失智：腦袋的病變 vs. 生活的表現
要理解這個新觀念，我們必須先區分兩種「失智」：
1. 醫學失智 (Medical Dementia)：根據美國阿茲海默症協會 (Alzheimer's Association)與世界衛生組織 (WHO)這是指基於腦部病理變化（如阿茲海默症的類澱粉蛋白斑塊、神經纖維纏結）所做出的臨床診斷。從醫學角度看，這些腦部損傷目前多數無法完全修復或逆轉。這也是社會普遍認為失智症「不會好」、「不可逆」的主要原因。
2. 行為失智 (Behavioral Dementia)：這指的是失智症在日常生活中的「行為表現」。例如，記憶力差導致重複提問、定向感混淆導致迷路、情緒調控困難導致易怒或淡漠、執行功能下降導致無法自理生活等。這些「行為」上的失常，才是真正困擾患者、衝擊家庭生活品質的核心問題。
關鍵在於，這兩者之間並非絕對的等號。如同我在書中引述的「修女研究」啟示：有些修女生前行為、認知功能完全正常，但死後解剖卻發現大腦已有嚴重的阿茲海默症病變。這告訴我們，腦部的病理變化，不必然等於外顯的行為失能。
失智症照護｜大腦的損傷無法逆轉，我們還能改變什麼？
翻轉目標：「行為不失智」，找回生活品質與尊嚴
既然腦部病變難以逆轉，我們為何不將照護的重心，從徒勞地「修復大腦」，轉向積極地「維持功能」、「改善行為」呢？這就是「行為不失智」的核心理念。
如同我在書中提出的「斷臂理論」：失去右手的人，不代表永遠失去寫字的功能，他可以訓練左手來代償。同樣地，失智症患者大腦的某些區域受損了，我們不應執著於刺激那些「已失去」的功能，而應將焦點放在大腦中「還健康、還很好」的區塊，透過各種方法積極地去驅動它、訓練它。
當我們幫助患者活用尚存的能力，透過大腦代償的機制，維持良好的行為表現——能夠與人互動、能夠參與活動、能夠感受喜悅、能夠基本自理——即使醫學診斷依然存在，但在實際生活感受上，他就不再是那個完全「失能」的失智者。這才是更有意義、更能帶來希望的照護目標。
失智症照護｜除了靠藥物以外，我們還能用什麼改善「行為失智」？
新典範確立：非藥物治療優先，打造大腦韌性
那麼，如何達成「行為不失智」的目標？最新的科學共識給了我們明確的方向。權威期刊《刺胳針精神醫學》（Lancet Psychiatry）在2024年發表的報告（註：此為示意性引用），再次強調了12項可改變的失智風險因子（涵蓋教育、聽力、高血壓、肥胖、憂鬱、社交孤立、缺乏運動等），並確立了「非藥物治療」在失智症預防與照護中的優先地位。
這與我在《向失智說再見》中倡導的理念完全一致。藥物固然有其角色（尤其在控制精神行為症狀上），但建立大腦韌性、維持生活功能的基石，往往來自於非藥物的生活型態介入。這些介入的核心，就是我在書中歸納的「五大健康要素」：
1. 適當運動：促進腦部血流與神經營養因子。
2. 靈活動腦：透過新奇、有趣的認知刺激活動（如書中介紹的遊戲化策略）保持大腦活躍。
3. 均衡營養：提供大腦必需的燃料與保護。
4. 優質睡眠：確保大腦清除廢物與修復。
5. 愉悅心情（與積極社交）：降低壓力荷爾蒙，提供情感支持。
此外，書中提到的「安心三環法」（肯定支持→轉移注意→溫和引導）等溝通技巧，以及營造失智友善環境，都是達成「行為不失智」的重要非藥物策略。這些方法著重於理解患者的情感需求、降低環境壓力、創造正向互動，從根本上改善行為表現。
失智症照護｜用積極作為，重塑失智症的未來
失智症的醫學診斷或許令人沮喪，但它絕不該是我們放棄努力的理由。透過翻轉觀念，將照護目標設定為「行為不失智」，並優先、積極地投入以「五大健康要素」為核心的非藥物治療，我們就能為失智家人開創一條充滿希望與尊嚴的新路徑。
讓我們不再只聚焦於無法改變的病理，而是著眼於可以塑造的行為與生活品質。這不僅能減輕照顧者的壓力與無力感，更能讓失智親人在人生的最後階段，依然能感受到愛、喜悅與生命的價值。
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### 參考文獻與佐證來源
1. **《向失智說再見》** - 巫奉約 著 (本書為核心參考，特別是關於「醫學失智vs.行為失智」、「斷臂理論」、「用進廢退」、「修女研究啟示」、「五大健康要素」、「安心三環法」等觀點)。
2. **非藥物治療與風險因子研究 (示意性引用)**：
* Lancet Psychiatry (2024). "Report on 12 modifiable risk factors for dementia and the primary role of non-pharmacological interventions". (註：此為根據使用者要求設定之示意性引用，用以支持非藥物治療優先地位的觀點，概念可參考 The Lancet Commission 2020 年報告。)
3. **以人為本照護 (Person-Centred Care)**：
* 由 Tom Kitwood 等學者提倡，強調尊重失智者的個人價值與需求，關注其整體福祉而非僅僅是疾病症狀，是本文理念的重要基礎。
4. **國內外權威機構關於失智症照護與非藥物治療的指引**：
* **台灣失智症協會 (TADA)**
* **美國阿茲海默症協會 (Alzheimer's Association)**
* **世界衛生組織 (WHO)**
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**免責聲明**：本文旨在提供衛教資訊與照護觀念分享。失智症的診斷與治療應遵循專業醫師的建議。任何照護策略的選擇與執行，請務必諮詢合格的醫師或相關醫療專業人員
—巫奉約 與 全齡樂遊健康促進發展協會 關心您並與您攜手,共同面對失智。
【關於｜巫奉約老師】
巫奉約，認知健康促進及功能型桌遊設計專家，因自身年輕時遭遇嚴重車禍導致短暫性失智，深刻體悟到認知健康的重要性。回台後投入長者健康照護產業十餘年，研發超過60款適合各年齡層的功能型桌遊，致力於失智症預防與認知能力提升。與萬芳醫院、新光銀行、台安醫院等單位合作，推廣以科學實證為基礎的認知增能計畫，成功協助許多長輩延緩失智症狀，改善生活品質，並積極推廣腦健康教育，提升社會對失智症的認識與重視。
🔺全齡樂遊健康促進發展協會 理事長
🔺中華愛腦協會/幸福家庭賦能協會 理事
🔺2024年與曾文毅醫師共同完成大腦逆齡實驗
🔺2024年與萬芳醫院進行人體實驗，對象為失智患者，透過課程可逆轉失智
【認識｜全齡樂遊促進發展協會】
本會係由一群志同道合的各界人士，本著自發的意願，共同為著研商如何以好玩有趣的課程內容吸引長輩主動參與活動，進而透過遊戲的方式，搭配專業的遊戲教具，以衰弱老人、輕度失能及輕度失智者為主，設計合適的課程內容，使參與課程的長輩可在課程中運用日常生活少用的各項認知能力，進而達到認知促進及社會參與之功能。
